Bakanlığın vatandaşa gönderdiği söz konusu soru formunda yer alan sorular ise şöyle ….
1-Sizinle arkadaşlarınız, aileniz, çocuklarınızın önünde alay ediyor mu?
2-Bazı arkadaşlarınızı görmenizi yasaklıyor veya engelliyor mu?
3-Sizi rahatsız eden isimlerle hitapta bulunuyor mu?
4-Eşyanızı kırdığı, yırttığı, parçaladığı oldu mu?
5-İstemediğiniz şeyler yapmanız için zorluyor mu?
6-Onunla sevişmek istemediğinizde veya cinsel birlikteliğinizde istediği şeyleri yapmadığınızda size kötü davranıyor mu?
7-Cinsel birlikteliğiniz sırasında canınızı yakan, sizi korkutan veya hiç hoşlanmadığınız şeyleri yapmanız için ısrarcı mı?
8-Bir kişinin eşine vurmasını, korkutmasını doğal karşıladığını söylüyor mu?
9-Ona karşı gelmeye veya farklı düşündüğünüzü söylemeye korkuyor musunuz?
10-Onun yanında kendinizi tedirgin, huzursuz ve ne söyleyeceğini bilmez hissediyor musunuz?
11-Her dakika ne yaptığınızı ve nerede olduğunuzu takip etmek istiyor mu?
12-Sizin müzik, giysi, dizi film gibi seçimlerinizi aşağılıyor mu?
13-İçkili olduğunda size karşı kolayca saldırganlaşıyor mu?
14-Size veya çocuklarınıza vurdu mu?
15-Sizi tehdit etti mi?
16-Sık, sık kendinizi ona karşı savunuyor musunuz?
17-Siz başka türlü düşünseniz de sizin ne diyeceğinizi, ne giyemeyeceğinizi o mu belirliyor?
